○垂井町介護保険に関する文書の様式を定める規則
平成12年10月10日
規則第23号
介護保険法(平成9年法律第123号。以下「法」という。)及び同法施行規則(平成11年厚生省令第36号。以下「施行規則」という。)の施行のため必要な文書の様式は、垂井町介護保険条例施行規則(平成12年垂井町規則第22号)に定めるもののほか、別表に掲げるところによるものとする。
附則
この規則は、公布の日から施行する。
附則(平成18年規則第19号)
この規則は、平成18年4月1日から施行する。
附則(平成20年規則第8号)
1 この規則は、公布の日から施行する。
2 この規則の施行の際、この規則による改正前の規則の規定により作成されている用紙がある場合においては、所要の修正を加え、なお使用することができる。
附則(平成21年規則第10号)
1 この規則は、公布の日から施行する。
2 この規則の施行の際、この規則による改正前の垂井町介護保険に関する文書の様式を定める規則の規定により作成されている用紙がある場合においては、所要の修正を加え、なお使用することができる。
附則(平成24年3月30日規則第19号)
この規則は、平成24年4月1日から施行する。
附則(平成27年6月1日規則第21号)
(施行期日)
第1条 この規則は、公布の日から施行する。
(経過措置)
第2条 この附則による改正後の様式第4号、様式第15号の2、様式第15号の3、様式第15号の4、様式第17号及び様式第24号の規定は、平成27年8月1日以降の介護サービス利用について適用し、同日前の介護サービス利用については、なお従前の例による。
附則(平成27年12月28日規則第51号)
この規則は、平成28年1月1日から施行する。
附則(平成28年3月31日規則第42号)
この規則は、平成28年4月1日から施行する。
附則(平成30年3月30日規則第10号)
この規則は、平成30年4月1日から施行する。
附則(平成30年11月30日規則第38号)
この規則は、平成30年12月1日から施行する。
附則(令和元年9月13日規則第49号)
この規則は、令和元年9月17日から施行する。
附則(令和2年9月30日規則第58号)
(施行期日)
1 この規則は、令和2年10月1日から施行する。
(経過措置)
2 この規則の施行の際現にある第1条の規定による改正前の附則別記様式(その1)、別記第1号様式から別記第8号様式まで、別記第11号様式から別記第14号様式まで、別記第16号様式、別記第18号様式、別記第18号の5様式及び別記第19号様式から別記第23号様式まで、第2条の規定による改正前の別記第3号様式、別記第4号様式、別記第5号様式、別記第7号様式及び別記第8号様式、第3条の規定による改正前の別記様式第1号及び別記様式第7号、第4条の規定による改正前の別記様式第1号、別記様式第8号、別記様式第28号、別記様式第29号、別記様式第31号及び別記様式第34号、第5条の規定による改正前の別記様式による用紙は、当分の間、これを取り繕って使用することができる。
附則(令和3年7月26日規則第37号)
(施行期日)
1 この規則は、令和3年8月1日から施行する。
(準備行為)
2 この規則に基づく申請その他の準備行為は、施行日前においても行うことができる。
附則(令和4年3月31日規則第37号)
この規則は、令和4年4月1日から施行する。
附則(令和4年3月31日規則第91号)
この規則は、令和4年4月1日から施行する。
附則(令和4年4月1日規則第100号)
この規則は、令和4年4月1日から施行する。
別表
名称 | 根拠条文 | |
1 | 介護保険異動届 | |
2 | 介護保険住所地特例適用・変更・終了届 | 施行規則第25条 |
3 | 介護保険被保険者証交付申請書 | 施行規則第26条第2項 |
4 | 介護保険被保険者証等再交付申請書 | 施行規則第27条第1項 |
5 | 介護保険要介護認定・要支援認定・要介護更新認定・要支援更新認定申請書 | 施行規則第35条第1項、第40条第1項、第49条第1項及び第54条第1項 |
6 | 介護保険要介護認定・要支援認定等結果通知書 | |
7 | 介護保険要介護認定・要支援認定区分変更申請書 | 施行規則第42条第1項及び第55条の2第1項 |
8 | 介護保険サービスの種類指定変更申請書 | 施行規則第59条第1項 |
9 | 介護保険サービス種類指定変更通知書 | 法第37条第5項 |
10 | 介護保険居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書 | 施行規則第77条第1項 |
10の2 | 介護予防サービス計画作成依頼(変更)届出書 | 施行規則第95条の2第1項 |
11 | 介護保険居宅介護(支援)サービス費等支給申請書(償還払用) | 法第41条第1項、第42条第1項、第42条の2第1項、第42条の3第1項、第46条第1項、第47条第1項、第48条第1項、第49条第1項、第53条第1項、第54条第1項、第54条の2第1項、第54条の3第1項、第58条第1項及び第59条第1項に定めるサービス費(償還払)の支給に係る申請 |
12 | 介護保険特例居宅介護(支援)サービス費・特例居宅介護(支援)サービス計画費支給申請書(受領委任用) | 法第42条第1項、第47条第1項、第54条第1項及び第59条第1項に定めるサービス費(受領委任)の支給に係る申請 |
13 | 介護保険居宅介護(支援)福祉用具購入費支給申請書 | 施行規則第71条第1項及び第90条第1項 |
14 | 介護保険居宅介護(支援)住宅改修費支給申請書 | 施行規則第75条第1項及び第94条第1項 |
15 | 介護保険高額介護(予防)サービス費支給申請書 | 施行規則第83条の4第1項及び第97条の2 |
15の2 | 介護保険基準収入額適用申請書 | 施行規則第83条の2の3及び第97条の2の2 |
15の3 | 介護保険基準収入額適用申請決定通知書 | |
15の4 | 介護保険基準収入額適用申請却下通知書 | |
15の5 | 介護保険年間高額介護(予防)サービス費支給申請書 | 施行規則附則第35条及び施行規則附則第40条 |
16 | 介護保険償還払・高額介護(居宅支援)サービス費支給(不支給)決定通知書 | 法第41条から第42条の3まで、第44条から第49条まで、第51条、第53条から第54条の3まで、第56条から第59条まで及び第61条に定めるサービス費の支給に係る支給(不支給)決定通知 |
16の2 | 介護保険年間高額介護(予防)サービス費支給(不支給)決定通知書 | 法第51条及び法第61条 |
17 | 介護保険負担限度額認定申請書 | 施行規則第83条の6第1項及び第97条の4 |
18 | 介護保険特定負担限度額認定申請書(特別養護老人ホームの要介護旧措置入所者に関する認定申請) | 施行規則第172条の2 |
19 | 介護保険負担限度額・特定負担限度額差額支給申請書 | 施行規則第83条の8第2項、第97条の4及び第172条の2 |
20 | 介護保険利用者負担額減額・免除申請書 | 法第50条及び第60条に定める居宅介護・支援サービス費等の額の特例に係る申請 |
21 | 介護保険負担限度額、利用者負担額減額・免除認定決定通知書 | 施行規則第83条の6、第97条の4及び法第50条及び第60条に定める居宅介護・支援サービス費等の額の特例の申請に係る決定通知書 |
22 | 介護保険利用者負担額減額・免除認定証 | 法第50条及び第60条に定める居宅介護・支援サービス費等の額の特例措置に係る認定証 |
23 | 介護保険特定負担限度額認定、利用者負担減額・免除決定通知書(特別養護老人ホームの旧措置入所者に関する経過措置) | 施行規則第172条の2の申請に係る決定通知書 |
24 | 介護保険受給資格証明書 | 法第36条の規定により他の市町村に転出する被保険者について、要介護認定及び要支援認定を受けていることの証明書 |
25 | 介護保険給付の支払方法変更(償還払い化)通知書 | 施行規則第101条 |
25の2 | 介護保険給付の支払一時差止通知書 | 法第67条 |
25の3 | 介護保険滞納保険料控除通知書 | 施行規則第106条 |
25の4 | 介護保険給付額減額通知書 | 法第69条 |
25の5 | 介護保険給付の支払一時差止等処分通知書 | 施行規則第107条 |
25の6 | 介護保険支払方法変更(償還払)終了申請書 | 施行規則第102条 |
26 | 介護保険料納入通知書兼特別徴収開始(停止)通知書 | 法第136条第1項及び第138条第1項 |
27 | 還付通知書 | 法第139条第2項 |
28 | 充当通知書 | 施行規則第157条 |
29 | 介護保険料仮徴収額納入通知書兼特別徴収開始通知書 | 法第140条第3項 |