第8号様式(第14条関係)

年　　月　　日
　　垂井町長　　　　　　　様
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　

事業所名　　　　　　　　　　　　　　　　　

代表者名　　　　　　　　　　　　　　　　印

垂井町中小企業者等支援融資利子補給金交付請求書

　　　　　年　　月　　日付け、垂井町指令第　　号により交付の決定を受けた垂井町中小企業者等支援融資利子補給金を請求します。

記

　1．請求額　　　　　　　　　　　　　　　　　円

　2．利子支払期間　　　　　　　　年　　　月　　　日から

　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日まで

　3．振込先
金融機関名	　	
(ふりがな)
名義人	　	
種別	普通　・　当座	
口座番号