第6号様式(第12条関係)
年　　月　　日　　
　　垂井町長　　　　　　　様
金融機関　　　　　　　　　　　　　印　　

年度　垂井町中小企業者等支援融資利子補給に係る支払利子証明書

　次のとおり融資に係る利子の支払いを受けましたので、垂井町中小企業者等支援融資利子補給に関する規則第12条の規定により証明します。

融資先事業所	　	
融資実行年月日	年　　　月　　　日　　　　　　	
融資金額	円　　　　　　	
融資利率	％　　　　　　	
支払明細	支払年月日	支払利息(延滞に係るものは除く)	
	年　　月　　日　	円　　　　　　	
	年　　月　　日　	円　　　　　　	
	年　　月　　日　	円　　　　　　	
	年　　月　　日　	円　　　　　　	
	年　　月　　日　	円　　　　　　	
	年　　月　　日　	円　　　　　　	
	年　　月　　日　	円　　　　　　	
	年　　月　　日　	円　　　　　　	
	年　　月　　日　	円　　　　　　	
	年　　月　　日　	円　　　　　　	
	年　　月　　日　	円　　　　　　	
	年　　月　　日　	円　　　　　　	
対象利子額合計	円　　　　　　	
対象利子額合計　×　30％	　　　　　　　　　　　円（100円未満切捨て）	
※算定基礎	対象利子額合計＜2万円上限　　　　　　円