・【様式】事業者向け

2019年8月9日

指定申請等に係る様式

別記様式第1(指定申請書).xls(56KB)

別記様式第3号(指定更新申請書).xls(49KB)

別記様式第5号(変更届出書).xls(44KB)

別記様式第6号(廃止・休止・再開届出書).xls(39KB)

別記様式第7号(指定辞退届出書).xls(28KB)

 

指定申請に係る添付書類

  ・チェック表

 地域密着型通所介護・居宅介護支援.doc(49KB)

 認知症対応型通所介護.doc(50KB)

 認知症対応型共同生活介護.doc(50KB)

・付表

 付表1-1(地域密着型通所介護).doc(53KB)

 付表1-2(居宅介護支援).doc(75KB)

 付表2-1(認知症対応型通所介護).doc(68KB)

 付表4(認知症対応型共同生活介護).xlsx(20KB)

 

 ・その他

  (添付2)勤務態勢及び勤務形態一覧.xls(38KB)

  (添付3)経歴書.doc(45KB)

  (添付4)平面図.xls(32KB)

  (添付5)設備備品等一覧表.doc(29KB)

  (添付6)苦情処理措置概要.doc(28KB)

  (添付7)サービス提供単位一覧表.doc(30KB)

  (添付8)誓約書.doc(37KB)

  (添付9)役員等名簿.doc(50KB)

 変更がない場合の申立書.doc(24KB)

 

介護給付費算定関係

 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書.xlsx(23KB)

  ・介護給付費算定に係る体制等状況一覧表

 地域密着型サービス・地域密着型介護予防サービス.xlsx(45KB)

 居宅介護支援.xlsx(20KB)

 

 

介護職員処遇改善加算について

 

介護職員処遇改善加算につきましては、算定を受ける年度ごとに届出していただく必要があります。

平成31年4月から算定を行う場合には、「介護職員処遇改善計画書」等の届出を平成31年2月28日(木)までに行う必要があります。

本町の指定を受けている垂井町外の事業所(第1号事業や地域密着型サービス)が介護職員処遇改善加算の算定を受ける場合、本町にも介護職員処遇改善加算の届出が必要となりますのでご注意ください。

 

  【届出様式】

 

  平成31年度用

 介護職員処遇改善計画書(別紙様式2).xls(56KB)

 別紙様式2-2、別紙様式2(添付書類1~3).xls(152KB)

  自己点検シート(H31).doc(122KB)

 特別な事情に係る届出書(別紙様式4).docx(28KB)

  

  平成30年度実績報告用 (提出期限:令和元年7月31日)

 

     ○通常の計算方法で算出する場合の提出書類

実績報告書(別紙様式5-1).docx(33KB)  

添付書類(別紙様式5-1).xls(229KB)

自己点検シート(様式5-1対応版).doc(70KB)

     ○加算(I)の上乗せ相当分を用いて算出する場合の提出書類

実績報告書(別紙様式5-2).docx(33KB)

添付書類(別紙様式5-2).xls(238KB)

自己点検シート(様式5-2対応版).doc(64KB)

 介護職員特定処遇改善加算について

 令和元年度の介護報酬改定において、10月から新たに経験・技能のある介護職員に重点化した介護職員の更なる処遇改善を図る「介護職員等特定処遇改善加算」が創設されることとなりました。

 ⇒こちらをご覧ください。「介護職員のさらなる処遇改善」(1MB)

○取得要件

区分 介護福祉士の配置等要件 現行加算要件 職場環境要件

見える化要件

(2020年度から)

特定処遇改善加算(1)
特定処遇改善加算(2) ×

 

○提出時期 

 ・加算を取得する年度の前年度の2月末日(令和元年度にあっては、8月30日(金)必着)

 ・年度の途中で加算を取得しようとする場合は、加算を取得しようとする月の前々月の末日

(2)実績報告書

 ・各事業年度における最終の加算の支払いがあった月の翌々月の末日(令和元年度分は、令和2年7月31日(金)必着)

 ・年度途中で加算の算定を終了した場合は、最終の加算の支払いがあった月の翌々月の末日

 

○計画書様式

(別紙様式2)計画書(56KB)

 (別紙様式2添付書類1~3)計画書添付書類(30KB)

お問い合わせ

健康福祉課
電話:0584-22-1151