【様式】介護保険居宅サービス計画作成、介護予防支援・介護予防ケアマネジメント依頼(変更)届出書

2017年10月23日

 

概要   要介護(要支援)認定を受けている人又は基本チェックリストの実施による事業対象者は、サービス利用を開始する日までに、サービス計画を作成する事業者等の届出を提出する必要があります。
手続き  

・介護保険居宅サービス計画作成、介護予防支援・介護予防ケアマネジメント依頼(変更)届出書に必要事項を記入し、提出してください。

・介護サービス計画作成及び介護予防ケアマネジメントには利用者負担はありません。

※個人番号の記入と番号確認、来庁者の本人確認が必要です。

申請・届出様式

介護保険居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書

介護予防支援・介護予防ケアマネジメント依頼(変更)届出書

 

お問い合わせ

健康福祉課
高齢福祉係
電話:0584-22-1151(240)
ファクシミリ:0584-22-5180